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Ophtalmologie pédiatrique — du nourrisson à l’adolescent
Bilan visuel du nourrisson, dépistage et prise en charge du strabisme, de l’amblyopie, des troubles réfractifs et de la myopie évolutive. Cabinet du Dr Damya Bennai.
Validation médicale. Page relue et validée par le Dr Damya Bennai, médecin ophtalmologue, le . Prochaine relecture programmée : mai 2027.
En résumé
L’ophtalmologie pédiatrique couvre l’examen visuel de l’enfant depuis la naissance jusqu’à l’adolescence. Au cabinet du Docteur Damya Bennai, elle constitue une part importante de l’activité, notamment à Saint-Denis. Le bilan visuel est recommandé à 9 mois, 3 ans, puis avant l’entrée au CP. Les motifs fréquents de consultation comprennent le strabisme, l’amblyopie, la myopie évolutive, les voies lacrymales du nourrisson et le bilan préopératoire avant chirurgie ORL.
Le bilan visuel de l’enfant — quand consulter ?
Le développement visuel de l’enfant s’achève vers 6 à 8 ans. Toute anomalie non traitée avant cet âge peut laisser des séquelles définitives. Le dépistage précoce est donc essentiel. Les recommandations de la Société française d’ophtalmologie et de la Haute Autorité de santé identifient trois âges clés de bilan systématique : 9 mois, 3 ans, et avant l’entrée au CP (6 ans).
Entre ces bilans systématiques, un examen ophtalmologique est justifié devant tout signe d’appel rapporté par les parents : œil qui dévie, larmoiement persistant, clignement excessif, fatigue oculaire scolaire, maux de tête, rapprochement des écrans, plissement des yeux à la télévision, gêne en lumière vive.
Pathologies pédiatriques fréquentes
| Pathologie | Âge typique | Prise en charge |
|---|---|---|
| Voies lacrymales imperforées | Nourrisson 0-12 mois | Surveillance, massage lacrymal, sondage si persistance |
| Strabisme convergent | 1-5 ans | Correction optique, orthoptie, chirurgie selon indication |
| Amblyopie fonctionnelle | 2-7 ans | Occlusion œil dominant, pénalisation optique |
| Myopie évolutive | 6-16 ans | Correction, freination (verres, lentilles, atropine) |
| Hypermétropie | Toute l’enfance | Correction optique si symptomatique |
| Astigmatisme | Toute l’enfance | Correction optique adaptée |
Le strabisme — un motif fréquent de consultation
Le strabisme désigne une déviation oculaire qui empêche les deux yeux de fixer simultanément le même point. Il peut être convergent (œil tourné vers l’intérieur), divergent (vers l’extérieur), vertical ou rotatoire. Sa prise en charge associe la correction optique adaptée à un éventuel défaut réfractif sous-jacent, la rééducation orthoptique sur prescription et, dans certains cas, une chirurgie des muscles oculo-moteurs.
Toute déviation oculaire persistante au-delà de l’âge de 4 mois justifie une consultation ophtalmologique. Le strabisme intermittent du tout-petit doit être distingué du strabisme constant pathologique. Le diagnostic différentiel inclut également les fausses impressions de strabisme liées à un épicanthus ou à une particularité morphologique du nez.
L’amblyopie — l’œil paresseux
L’amblyopie est une baisse de l’acuité visuelle d’un œil ou des deux yeux, en l’absence de pathologie organique. Elle résulte d’un défaut de stimulation pendant la période de plasticité cérébrale visuelle, jusqu’à l’âge de 7 à 8 ans. Le traitement repose sur l’occlusion de l’œil dominant (cache) ou la pénalisation optique, encadrée par un suivi ophtalmologique régulier.
Le pronostic de l’amblyopie dépend de la précocité du diagnostic. Un traitement entrepris avant 6 ans donne les meilleurs résultats fonctionnels. Au-delà de 8-10 ans, les chances de récupération diminuent considérablement, ce qui explique l’importance du dépistage précoce.
La myopie évolutive — actualités de la freination
La myopie évolutive de l’enfant est devenue une préoccupation de santé publique. Plusieurs protocoles de freination ont fait l’objet d’études cliniques récentes. Ils ne suppriment pas la myopie mais ralentissent sa progression :
- Verres défocalisants — lunettes spécifiques à microlentilles périphériques (DIMS, HALT).
- Lentilles de contact — lentilles souples avec zone optique périphérique, lentilles d’orthokératologie portées la nuit.
- Atropine basse concentration — collyre quotidien à 0,01% ou 0,05%, sur prescription médicale.
L’indication d’un protocole de freination est posée après un bilan complet incluant la mesure de la longueur axiale, l’évaluation de la progression myopique sur 12 mois et l’examen ophtalmologique standard.
Le bilan préopératoire avant chirurgie ORL
Certaines interventions ORL (ligature des végétations, drainage transtympanique) ou orthodontiques peuvent être précédées d’un bilan ophtalmologique chez l’enfant. Le cabinet réalise ces bilans préopératoires sur demande du confrère ORL ou orthodontiste.
Sources scientifiques
- Haute Autorité de Santé — Dépistage des troubles visuels chez l'enfant.
- Société Française d'Ophtalmologie — Rapport ophtalmologie pédiatrique.
- American Academy of Ophthalmology — Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern.
- Inserm — Déficience visuelle de l'enfant.
Questions fréquentes — ophtalmologie pédiatrique
À partir de quel âge faut-il consulter un ophtalmologue pour son enfant ?
Un bilan visuel est recommandé dès 9 mois, puis à 3 ans, puis avant l’entrée au CP. Toute inquiétude des parents (œil qui dévie, larmoiement, comportement visuel inhabituel) justifie une consultation, quel que soit l’âge.
Comment savoir si mon enfant a un trouble de la vision ?
Plusieurs signes alertent : œil qui dévie, clignement excessif, plissement des yeux, rapprochement des écrans, maux de tête, fatigue scolaire, gaucherie inhabituelle. Un bilan visuel ophtalmologique est utile devant un de ces signes.
Qu’est-ce que le strabisme et comment est-il pris en charge ?
Le strabisme est une déviation oculaire qui empêche les deux yeux de regarder simultanément le même point. Sa prise en charge associe correction optique adaptée, rééducation orthoptique sur prescription et, dans certains cas, chirurgie des muscles oculo-moteurs.
Qu’est-ce que l’amblyopie ?
L’amblyopie est une baisse de vision d’un œil ou des deux yeux liée à un défaut de développement visuel pendant l’enfance. Elle se traite par occlusion de l’œil dominant ou pénalisation optique, encadrée par un suivi ophtalmologique et orthoptique.
Mon enfant regarde la télévision de trop près. Faut-il s’inquiéter ?
Le rapprochement des écrans peut traduire une myopie ou un trouble réfractif. Un bilan visuel ophtalmologique permet de mesurer la réfraction et, si nécessaire, de prescrire la correction adaptée. Il n’existe pas d’urgence absolue, mais une consultation est utile.
La myopie évolutive de l’enfant peut-elle être freinée ?
Des protocoles de freination existent : verres ou lentilles spécifiques, orthokératologie, atropine basse concentration. Leur indication est posée au cas par cas après bilan complet. L’efficacité varie selon l’âge, la progression et l’observance.
Les voies lacrymales bouchées du nourrisson sont-elles graves ?
Non. L’imperforation des voies lacrymales est fréquente chez le nourrisson et se résout spontanément dans 90% des cas avant 1 an, parfois aidée par un massage lacrymal. Une persistance au-delà de 12 mois peut conduire à un sondage des voies lacrymales.
La consultation pédiatrique nécessite-t-elle une préparation particulière ?
Il est utile d’apporter le carnet de santé et toute ordonnance optique antérieure. La dilatation pupillaire est fréquente : prévoir des lunettes de soleil. Un enfant fatigué coopère moins bien ; il est préférable de venir en début de journée.
Le cabinet pratique-t-il le bilan visuel scolaire ?
Oui. Le bilan visuel précédant l’entrée au CP et le bilan demandé par le médecin scolaire sont réalisés au cabinet. La consultation comprend l’examen complet adapté à l’âge et la prescription de la correction si nécessaire.
L’examen est-il douloureux pour l’enfant ?
Non. L’examen ophtalmologique pédiatrique est indolore. Il peut comporter l’instillation de gouttes (collyres) qui picotent brièvement. La dilatation pupillaire entraîne une vision floue temporaire sans douleur.
Prendre rendez-vous pédiatrique
Saint-Denis dédie le mercredi et le jeudi à la pédiatrie. Le cabinet de Paris 17e reçoit également les enfants.
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